【师承跟师心得】新手视角：初次跟诊的 5 个 “破局” 感悟

师父：杨xx；徒弟：韩xx。

作为中医初学者，第一次跟师父门诊的经历往往充满震撼与启发。以下是结合临床观察和个人感悟的一点体会：

在诊室目睹师父对患者进行把脉、舌诊，分析病情辨证时，才真正理解如何给疾病定靶，“肺鼻同治”的原理，还让我明白，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的临床意义。一咳嗽患者，师父并未单纯止咳化痰，而是运用了肺鼻同治的理念，通鼻窍的同时宣肺止咳，两三天后患者症状消失。这种定靶思维让我意识到经典并非束之高阁的教条。

师父对脉诊的精准把握令人惊叹。曾有一主诉失眠、咳嗽的患者，师父一把脉就知道该患者心事重重，压力大，断为痰热扰心，用丹栀逍遥散加减三剂即效。这让我深刻体会到“脉证合参”的重要性，需注意脉的动态变化而非静态描述。

有一位患者70多岁太婆，肺癌病史长达9年，未行手术，未做化疗，近期稍有咳嗽，再次到杨师父门诊调理用药，家属陪同前来就诊，走进诊室，虽然患者有些消瘦，但精神不错，自诉“咋个最近又有点咳嗽，心累，气紧明显”（毕竟病史长达9年，难免有焦虑情绪），经过师父细心把脉后，还跟患者心理疏导，拉拉家常，聊聊天，再处方，患者焦虑情绪比起刚进诊室的时候开心多了，这种“形神共调”的诊疗模式拓展了我的临床视野。

跟诊中发现年轻患者工作繁忙，或者不会熬制中药，师父会首先询问患者的需求再开处方，医院一般有，开中药回家自己煎熬，医院代熬，免煎颗粒，师父会根据每个人的实际情况调整剂型：如，给儿童患者配制成颗粒，上班族制成颗粒剂。这种传统医学与现代生活的接轨方式，让我思考如何在传承中创新。

初次跟诊，却在面对复杂病例时手足无措。师父提醒：先把基础打牢，然后再慢慢跟诊学习，先看基础的书籍，再去看中医经典，领悟这句话让我意识到需将经典条文转化为辨证思维，而非机械套用。

1.建立个人病案库，按病种分类记录诊疗过程

2.加强书本理论学习，再跟诊时结合临床学习

3.定期参加理论课学习和模拟考试